中醫常識/ZonZon

醫學衷中參西錄醫案（十五）溫病門 [2]

22．溫病兼項後作疼

病人基本資料	李姓媼，年八旬有三，於孟夏得溫病，兼項後作疼。
病因	飯後頭面有汗，忽隔窗紗透入涼風，其汗遂閉，因得斯証。
証候	項疼不能轉側，並不能俯仰，周身發灼熱，心中亦熱，思涼物，脈象左部弦而長，右部則弦硬有力，大便乾燥，小便短少。
診斷	此因汗出腠理不閉，風襲風池、風府，是以項疼，因而成風溫也。高年之脈，大抵弦細，因其氣虛所以無甚起伏，因其血液短少，是以細而不濡，至於弦硬而長有力，是顯有溫熱之現象也。此當清其實熱而輔以補正兼解表之品。
處方	生石膏（一兩軋細）野台參（三錢）生懷地黃（一兩）生懷山藥（五錢）玄參（三錢）沙參（三錢）連翹（二錢）西藥阿斯匹林一瓦，先將阿斯匹林用白糖水送下，繼將中藥煎湯一大盅，至甫出汗時，即將湯藥乘熱服下。
效果	如法將藥服下後，周身得汗，表裡之熱皆退，項之疼大減，而仍未脫然。俾每日用阿斯匹林一瓦強（約三分），分三次用白糖水送下，隔四點鐘服一次。若初次服後微見汗者，後兩次宜少服，如此兩日，項疼痊癒。蓋阿斯匹林不但能發汗去熱，且能為熱性關節疼痛之最妙藥也。

23．溫病兼脅疼

病人基本資料	天津李××，年三十八歲，於孟冬上旬得溫病。
病因	其妻於秋間病故，子女皆幼，處處須自經管，傷心又兼勞心，遂致暗生內熱，薄受外感，遽成溫病。
証候	初得時，即表裡俱熱，醫者治以薄荷、連翹、菊花諸藥，服後微見汗，病稍見輕。至再診時，病患自覺呼吸短氣，此氣鬱不舒也，醫者誤以為氣虛，遂於清熱藥中加黨參以補其氣，服後右脅下陡然作疼，徹夜不能臥，亦不能眠，心中發熱，舌苔白濃，大便四日未行，其左右脈皆弦，右部尤弦而有力，一分鐘八十二至。
診斷	凡脈象弦者主疼，又主血液短少，此証之右脅非常疼痛，原為証脈相符，而其傷心勞心以致暗生內熱者，其血液必然傷損，此亦証脈相符也。其右脈弦而有力者，外感之熱已入陽明之府也。擬治以白虎湯而輔以開鬱滋陰之品。
處方	生石膏（二兩軋細）知母（八錢）玄參（八錢）天冬（八錢）川楝子（五錢搗碎）生萊菔子（五錢搗碎）連翹（三錢）甘草（二錢）粳米（三錢）共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。
方解
複診	將藥服完，熱退強半，脅疼已癒三分之二，脈象變為浮弦，惟胸膈似覺鬱悶，大便猶未通下。再治以寬胸清熱潤燥之劑，為其脈浮有還表之象，宜再少加透表之藥以引之外出，其病當由汗而解。
處方	糖栝蔞（二兩切碎）生石膏（一兩搗細）知母（五錢）玄參（五錢）連翹（三錢）川楝子（四錢搗碎）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分二次溫服下。其服完兩次之後，遲一點鐘再服西藥阿斯匹林一瓦。溫複以取微汗。
方解
效果	如法將藥服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。

24．風溫兼喘促

病人基本資料	遼寧赫姓幼子，年五歲，得風溫兼喘促証。
病因	季春下旬，在外邊○ 戲，出汗受風，遂成溫病。醫治失宜，七八日間又添喘促。
証候	面紅身熱，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脈象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關，啟口視其舌苔白而潤。問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。
診斷	觀此証狀況已危至極點，然脈象見滑，雖主有痰亦足征陰分充足。且視其身體胖壯，知猶可治，宜用《金匱》小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利其肺氣。
處方	麻黃（一錢）桂枝尖（一錢）生杭芍（三錢）清半夏（二錢）杏仁（二錢去皮搗碎）川貝母（二錢搗碎）五味子（一錢搗碎）乾薑（六分）細辛（六分）生石膏（一兩搗細）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
方解	《金匱》小青龍加石膏湯，原治肺脹咳而上氣煩躁而喘，然其石膏之分量，僅為麻桂三分之二（《金匱》小青龍加石膏湯，其石膏之分量原有差誤，曾詳論之），而此方中之生石膏則十倍於麻桂，誠以其面紅身熱，脈象有力，若不如此重用石膏，則麻、桂、薑、辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏以監製麻黃則麻黃即可不去也。
複診	將藥服盡一劑，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，脈象仍有力，擬再治以清熱利痰之品。
處方	生石膏（二兩搗細）栝蔞仁（二兩炒搗）生赭石（一兩軋細）共煎湯兩盅，分三次徐徐溫飲下。
效果	將藥分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂痊癒。
說明	此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云︰“風溫犯肺脹喘促，小兒尤多，病最危險，兒科專家，往往稱為馬脾風者此也。此案斷定為外寒束內熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開後降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南方人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功。”觀何廉臣評語，雖亦推獎此案，而究嫌藥量過重，致有南北分別之設想。不知此案藥方之分量若作一次服，以治五歲孺子誠為過重。若分作三次服，則無論南北，凡身體胖壯之孺子皆可服也。試觀近今新出之醫書，治產後溫病，有一劑用生石膏半斤者矣，曾見於劉蔚楚君《遇安齋証治叢錄》，劉君原廣東香山人也。治鼠疫病亦有一劑用生石膏半斤者矣，曾見於李健頤君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等証，豈藥之分量可再加增乎？由此知醫者之治病用藥，不可定存南北之見也。且愚亦嘗南至漢皋矣，曾在彼處臨証處方，未覺有異於北方，惟用發表之劑則南方出汗較易，其分量自宜從輕。然此乃地氣寒暖之關系，非其身體強弱之關系也。既如此，一人之身則冬時發汗與夏時發汗，其所用藥劑之輕重自迥殊也。嘗細驗天地之氣化，恆數十年而一變。仲景當日原先著《傷寒論》，後著《金匱要略》，《傷寒論》小青龍湯，原有五種加法，而獨無加石膏之例。因當時無當加石膏之病也。至著《金匱》時，則有小青龍加石膏湯矣，想其時已現有當加石膏之病也。憶愚弱冠時，見醫者治外感痰喘証，但投以小青龍湯原方即可治癒。後數年愚臨証遇有外感痰喘証，但投以小青龍湯不效，必加生石膏數錢方效。又遲數年必加生石膏兩許，或至二兩方效。由斯知為醫者當隨氣化之轉移，而時時與之消息，不可拘定成方而不知變通也。

25．秋溫兼伏氣化熱

病人基本資料	天津徐姓媼，年五十九歲，於中秋上旬得溫病，帶有伏氣化熱。
病因	從前原居他處，因遷居勞碌，天氣燥熱，有汗受風，遂得斯病。
証候	晨起，覺周身微發熱兼酸懶不舒，過午，陡覺表裡大熱，且其熱浸增。及晚四點鐘往視時，見其臥床閉目，精神昏昏。呻吟不止。診其脈左部沉弦，右部洪實，數近六至。問其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰︰誠然，其稟性褊急，恆多憂思，且又易動肝火。欲見其舌苔，大聲呼數次，始知啟口，視其舌上似無苔而有腫脹之意，問其大便，言素恆乾燥。
診斷	其左脈沉弦者，知其肝氣鬱滯不能條達，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其氣也。其右脈洪實者，知此証必有伏氣化熱，竄入陽明，不然則外感之溫病，半日之間何至若斯之劇也。此當用白虎湯以清陽明之熱，而以調氣舒肝之藥佐之。
處方	生石膏（二兩搗細）知母（八錢）生萊菔子（三錢搗碎）青連翹（三錢）甘草（二錢）粳米（四錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服。
方解	萊菔子為善化郁氣之藥。其性善升亦善降，炒用之則降多於升，生用之則升多於降。凡肝氣之郁者宜升，是以方中用生者。至於連翹，原具有透表之力，而用於此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝氣之郁而不舒者，連翹皆能舒之也。是則連翹一味，既可佐白虎以清溫熱，更可輔萊菔以開肝氣之鬱滯。
複診	將藥兩次服完，周身得汗，熱退十之七八，精神驟然清爽。左脈仍有弦象而不沉，右脈已無洪象而仍似有力，至數之數亦減。問其心中仍有覺熱之時，且腹中知飢而懶於進食，此則再宜用涼潤滋陰之品清其餘熱。
處方	玄參（一兩）沙參（五錢）生杭芍（四錢）生麥芽（三錢）鮮茅根（四錢）滑石（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。方中用滑石者，欲其餘熱自小便瀉出也。
效果	將藥連服兩劑，大便通下，其熱全消，能進飲食，脈象亦和平矣。而至數仍有數象，俾再用玄參兩半，潞參三錢，煎服數劑以善其後。

26．溫病兼嘔吐

病人基本資料	天津劉××，年三十二歲，於季夏得溫熱病，兼嘔吐不受飲食。
病因	因在校中宿臥，一日因校中無人，其衾褥被人竊去，追之不及，因努力奔跑，周身出汗，乘涼歇息，遂得斯病。
証候	心中煩熱，周身時時汗出，自第二日，嘔吐不受飲食。今已四日，屢次服藥亦皆吐出，即渴時飲水亦恆吐出。舌苔白濃，大便四日未行。其脈左部弦硬，右部弦長有力，一息五至。
診斷	其脈左部弦硬者，肝膽之火熾盛也。右部弦長者，衝氣挾胃氣上衝也。弦長而兼有力者，外感之熱已入陽明之府也。此証因被盜怒動肝氣，肝火上衝，並激動衝氣挾胃氣亦上衝，而外感之熱又複熾盛於胃中以相助為虐，是以煩熱汗出不受飲食而吐藥吐水也。此當投以清熱鎮逆之劑。
處方	生石膏（二兩細末）生赭石（六錢細末）鏡面朱砂（五錢細末）和勻分作五包，先送服一包，過兩點鐘再送服一包，病愈即停服，不必盡劑。方用散劑不用湯劑者止嘔吐之藥丸散優於湯劑也。
效果	服至兩包，嘔吐已癒，心中猶覺煩熱。服至四包，煩熱痊癒，大便亦通下矣。
說明	石膏為石質之藥，本重墜且又寒涼，是以白虎湯中以石膏為主，而以甘草緩之，以粳米和之，欲其服後留戀於胃中，不至速於下行。故用石膏者，忌再與重墜之藥並用，恐其寒涼侵下焦也，並不可與開破之藥同用，因開破之藥力原下行也。乃今因肝氣膽火相並上衝，更激動衝氣挾胃氣上衝，且更有外感之熱助之上衝，因致臟腑之氣化有升無降，是以飲食與藥至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任，故特用赭石之最有壓力者以輔之。此所以旋轉臟腑中之氣化，而使之歸於常也。設非遇此等証脈，則石膏原不可與赭石並用也。

27．溫病兼嘔吐

病人基本資料	天津楊姓媼，年過五旬，於季春得溫病兼嘔吐。
病因	家庭勃溪，激動肝膽之火，繼因汗出受風，遂得此証。
証候	表裡壯熱，嘔吐甚劇，不能服藥，少進飲食亦皆吐出。舌苔白濃，中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長，右部洪長，重按皆實。
診斷	此少陽陽明合病也。為其外感之熱已入陽明胃府，是以表裡俱壯熱，而舌苔已黃，為其激動之火積於少陽肝膽，是以其火上衝頻作嘔吐。治此証者欲其受藥不吐，當變湯劑為散，且又分毫無藥味，庶可奏效。
處方	生石膏（一兩細末）鮮梨（兩大個）將梨去皮，切片，蘸石膏末，細細嚼服。
複診	將梨片與石膏末嚼服一強半未吐，遲兩點鐘又將所餘者服完，自此不複嘔吐，可進飲食，大便通下一次。診其脈猶有餘熱，問其心中亦仍覺熱，而較前則大輕減矣。擬改用湯劑。以清其未盡之熱。
處方	生石膏（一兩搗細）生杭芍（八錢）玄參（三錢）沙參（三錢）連翹（二錢）甘草（二錢）鮮白茅根（三錢）藥共七味，先將前六味水煎十餘沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取湯一大盅，溫服。
效果	將藥如法煎服一劑，熱又減退若干，脈象已近和平，遂即原方將石膏改用六錢，芍藥改用四錢，又服一劑，病遂痊癒。
或問	石膏為清陽明之主藥，此証原陽明少陽均有實熱，何以用石膏但清陽明之熱而病即可癒？答曰︰凡藥服下，原隨氣血流行無處不到。石膏雖善清陽明之熱，究之，凡臟腑間蘊有實熱，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣上逆也，石膏末服，其石質之重墜大能折其上逆之氣使之下行，又有梨片之甘涼開胃者以輔之，所以奏效甚捷也。若當秋夏之交無鮮梨時，可以西瓜代之。

28．溫病兼衄血便血

病人基本資料	天津陳姓童子，年十五歲，於仲秋得溫病，兼衄血便血。
病因	初因周身發熱出有斑點，有似麻疹。醫用涼藥清之，斑點即回，連服涼藥數劑，周身熱已退，而心中時覺煩躁。逾旬日因薄受外感，其熱陡然反複。
証候	表裡壯熱，衄血兩次，小便時或帶血。嘔吐不受飲食，服藥亦多吐出。心中自覺為熱所灼，怔忡莫支。其脈搖搖而動，數逾五至，左右皆有力，而重按不實。舌苔白而欲黃，大便三日未行。本擬投以白虎加人參湯，恐其服後作嘔。
處方	生石膏（三兩細末）生懷山藥（二兩）共煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下。為防其嘔吐，一次只飲一大口，限定四小時將藥服完。
方解	凡嘔吐之証，飲湯則吐，服粥恆可不吐。生山藥二兩煎取濃汁與粥無異，且無藥味，服後其粘滯之力自能留戀於胃中。且其溫補之性，又能固攝下焦以止便血，培養心氣以治怔忡也。而以治此溫而兼虛之証，與石膏相伍為方，以石膏清其溫，以山藥補其虛，雖非白虎加人參湯，而亦不啻白虎加人參湯矣。
複診	翌日複診，熱退十之七八，心中亦不怔忡，少進飲食亦不嘔吐，衄血便血皆癒。脈象力減，至數仍數。
處方	玄參（二兩）潞參（五錢）連翹（五錢）
方解	蓋其大熱已退而脈仍數者，以其有陰虛之熱也。玄參、潞參並用，原善退陰虛作熱，而猶恐其伏有疹毒，故又加連翹以托之外出也。
效果	仍煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而癒，大便亦即通下。
說明	此証若能服藥不吐，投以大劑白虎加人參湯，大熱退後其脈即可不數。乃因其服藥嘔吐，遂變通其方，重用生山藥二兩與生石膏同煎服。因山藥能健脾滋腎，其補益之力雖不如人參，實有近於人參處也。至大熱退後，脈象猶數，遂重用玄參二兩以代石膏，取其能滋真陰兼能清外感餘熱，而又伍以潞參、連翹各五錢。潞參即古之人參。此由白虎加人參之義化裁而出，故虛熱易退，而連翹又能助玄參涼潤之力外透肌膚，則餘熱亦易清也。

29．溫疹

病人基本資料	天津楊姓幼子，年四歲，於季春發生溫疹。
病因	春暖時氣流行，比戶多有發生此病者，因受傳染。
証候	周身出疹甚密，且灼熱異常。閉目昏昏，時作譫語。氣息迫促，其唇乾裂紫黑，上多凝血。脈象數而有力。大便不實，每日溏瀉兩三次。
診斷	凡上焦有熱之証，最忌下焦滑瀉。此証上焦之熱已極，而其大便又複溏瀉，欲清其熱，又恐其溏瀉益甚，且在發疹，更虞其因溏瀉毒內陷也。是以治此証者，當上清其熱下止其瀉，兼托疹毒外出，証候雖險，自能治癒。
處方	生懷山藥（一兩）滑石（一兩）生石膏（一兩搗細）生杭芍（六錢）甘草（三錢）連翹（三錢）蟬蛻（錢半去土）共煎一大盅，分多次徐徐溫飲下。
效果	分七八次將藥服完。翌日視之其熱大減，諸病皆見愈。惟不能穩睡，心中似騷擾不安，其脈象仍似有力。遂將方中滑石、石膏皆減半，煎湯送安宮牛黃丸半丸，至煎渣再服時，又送服半丸，病遂痊癒。

30．溫疹兼喉痧

病人基本資料	天津沈姓學生，年十六歲，於仲春得溫疹兼喉痧証。
病因	因在體育場中游戲，努力過度，周身出汗為風所襲，遂得斯病。
証候	初病時微覺惡寒頭疼，翌日即表裡俱壯熱，咽喉悶疼。延醫服藥病未見輕，喉中疼悶似加劇，周身又複出疹，遂延愚為延醫。其肌膚甚熱，出疹甚密，連無疹之處其肌膚亦紅，誠西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚，其喉中扁桃腺處皆紅腫，其左邊有如榆莢一塊髮白。自言不惟飲食疼難下咽，即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力，一分鐘九十八至。愚為刺其少商出血，複為針其合谷，又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。
處方	生石膏（二兩搗細）玄參（六錢）天花粉（六錢）射干（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）浙貝母（三錢）青連翹（三錢）鮮蘆根（三錢）甘草（錢半）粳米（三錢）共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。
複診	翌日過午複為診視，其表裡之熱皆稍退，脈象之洪滑亦稍減，疹出又稍加多。從前三日未大便，至此則通下一次。再視其喉，其紅腫似加增，白處稍大，病患自言此時飲水必須努力始能下咽，呼吸之滯礙似又加劇。愚曰︰此為極危險之病，非刺患處出血不可。遂用圭式小刀，於喉左右紅腫之處，各刺一長口放出紫血若干，遽覺呼吸順利。擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑。
處方	生石膏（一兩搗細）天花粉（六錢）赤芍（三錢）板藍根（三錢）牛蒡子（三錢搗細）生蒲黃（三錢）浙貝母（三錢）青連翹（三錢）鮮蘆根（三錢）共煎一大盅半，分兩次溫服。
方解	赤芍藥，張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根，以其紋理甚粗，與園中所植之芍藥根迥異也。然此物出於東三省，愚親至其地，見山坡多生此種芍藥，開單瓣紅花，其花小於尋常芍藥花約三倍，而其葉則確系芍藥無疑。蓋南方亦有赤芍藥，而其根仍白，茲則花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽，不如川貝，而以之治瘡，浙貝似勝於川貝，以其味苦性涼能清熱解毒也。
效果	將藥連服兩劑，其病脫然痊癒。
說明	《內經》靈樞癰疽篇謂︰“癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。”此証咽喉兩旁紅腫日增，即癰發嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前，若其劇者必俟其化膿而後瀉之，又恆有迫不及待之時，是以此証因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之於預也。且化膿而後瀉之，其瘡口恆至潰爛，若未成膿而瀉，其紫血所刺之口半日即合矣。喉証原有內傷外感之殊，其內傷者雖宜注重清熱，亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜表散以辛涼，不宜表散以溫熱，若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥，皆表散之佳品也。或有謂喉証若由於外感，雖麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯，誠為治外感喉証之佳方也。特是，其方原非治喉証之方，是以方中石膏僅為麻黃之兩倍，若借以治外感喉証，則石膏當十倍於麻黃。若遇外感實火熾盛者，石膏尤宜多加方為穩妥。是以愚用此方以治外感喉証時，麻黃不過用至一錢，而生石膏恆用至兩餘，或重用至二兩也。然此猶論喉証之紅腫不甚劇者，若至腫甚有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即薄荷亦不可用，是以治此証方中止用連翹、蘆根也。以上所論者，無論內傷外感，皆咽喉証之屬熱者也。而咽喉中之變証，間有真寒假熱者，又當另議治法。

31．溫病兼喉痧痰喘

病人基本資料	天津馬××，年二十八歲，於季秋得溫病兼喉痧痰喘証。
病因	初因外出受風感冒甚微，醫者用熱藥發之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時發現。
証候	表裡俱壯熱，喘逆咳嗽，時吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃體炎）。其外邊項左側亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長，右部重診有力，一分鐘九十六至。
診斷	此乃外感之熱已入陽明之府，而衝氣又挾胃氣肝火上衝也。為其外感之熱已入陽明之府，是以右脈之力勝於左脈，為其衝氣挾胃氣肝火上衝，是以左右脈皆弦長。病現喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮沖降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。
處方	麻黃（一錢）生石膏（二兩搗細）生赭石（一兩軋細）生懷山藥（八錢）杏仁（三錢去皮炒搗）連翹（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）射干（二錢）甘草（一錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服。又於未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸蓋理，融以三十倍之水，俾其含漱。又於兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然後服藥。
複診	將藥服後，其喘頓癒強半，呼吸似無妨礙，表裡之熱亦癒強半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺鬱悶，有時覺氣上衝，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以開鬱降氣清熱理嗽之劑。
處方	糖栝蔞（二兩切碎）生石膏（一兩搗細）生赭石（五錢軋細）生杭芍（三錢）川貝母（三錢）碎竹茹（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆癒。惟一日之間猶偶有咳嗽之時，俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其後。
說明	凡用古人成方治病，其藥味或可不動，然必細審其藥之分量或加或減，俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量僅為麻黃之兩倍，而此証所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍於麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉証而設，今借之以治喉証。原用麻黃以散風定喘，又因此証之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監製之。且於臨服藥時先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以於險中求穩也。嘗聞友人楊××言，有一名醫深於《傷寒論》，自著有《注解傷寒論》之書行世，偶患喉証，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時，亦若愚所用者如此加減，又何患喉証不癒乎？縱使服藥不能即癒，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發汗後及下後汗出而喘無大熱者之的方，原未言及治喉証也。而欲借之以治喉証，能勿將藥味之分量為之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用於今日，大抵多稍偏於熱，此非仲景之不善製方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百餘年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細為斟酌也。

32．溫病兼喉疼

病人基本資料	天津胡××，年五十四歲，於仲秋感受溫病兼喉疼証。
病因	勞心過度，暗生內熱。且日飲牛乳兩次作點心，亦能助熱，內熱上潮，遂覺咽喉不利，至仲秋感受風溫，陡覺咽喉作疼。
証候	表裡俱覺發熱，咽喉疼痛，妨礙飲食。心中之熱時覺上衝，則咽喉之疼即因之益甚。周身酸懶無力，大便乾燥，脈象浮滑而長，右關尤重按有力，舌上白苔滿布。
診斷	此証脈象猶浮，舌苔猶白，蓋得病甫二日，表証猶未罷也。而右關重按有力，且時覺有熱上衝咽喉者，是內傷外感相並而為病也。宜用重劑清其胃腑之熱，而少佐以解表之品，表解裡清，喉之疼痛當自愈矣。
處方	生石膏（四兩搗細）西藥阿斯匹林（一瓦）單將生石膏煎湯一大盅，乘熱將阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林實為酸涼解肌之妙藥，與大量之石膏並用，服後須臾其內傷外感相並之熱，自能化汗而解也。
效果	服後約半點鐘，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，遲一點鐘，覺心中之熱不複上衝，咽喉疼痛輕減。時在下午一點鐘，至晚間臨睡時，仍照原方再服一劑，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，諸病若失矣。

33．溫病兼陰虛

病人基本資料	鄰村高××，年二十五歲，於仲夏得溫病。
病因	仲夏上旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行於烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫，又皆善治溫病。二人共治旬日無效，蓋因其勞力過甚，體虛不能托病外出也。
証候	愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，譫語無倫，分毫不省人事。其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數至一百二十至。舌苔薄黃，中心乾而微黑。
診斷	此証兩目清白無火，而竟無所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動不休者，肝風已動也。病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還在太陽，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗。此証兩尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗。當用大滋真陰之品，濟陰以應其陽必能自汗，汗出則病愈矣。然非強發其汗也，強發其汗則汗出必脫。調劑陰陽以聽其自汗，是以汗出必癒也。
處方	熟懷地黃（二兩）生懷山藥（一兩）玄參（一兩）大甘枸杞（一兩）甘草（三錢）真阿膠（四錢）藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分數次溫飲下。
效果	時當上午十點鐘，將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續服之，至秉燭時遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載於《全國名醫驗案類編》，何廉臣對於此案似有疑意，以為誠如案中所述病況，實為不可挽救之証也。故今將此案又登斯編，以征此案之事實。
說明	嘗實驗天地之氣化，恆數十年而一變，醫者臨証用藥，即宜隨氣化而轉移，因病者所得之病已先隨氣轉移也。愚未習醫時，見醫者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳裡其大便稍實者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習醫學時，其如此治法者則恆多僨事，而愚所閱之醫書，又皆系趙氏《醫貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書，即外感証亦多喜用之。愚之治癒此証，實得力於諸書之講究。而此証之外，又有重用熟地治癒寒溫之壞証，諸多驗案（地黃解後載有數案可參觀）。此乃用藥適與時會，故用之有效也。且自治癒此証之後，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方而治癒若干外感之虛証，而一變其從前之用藥矣。後至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此証，即用白虎湯時多宜加人參方效。其初得外感應發表時，亦恆為加黃方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來，病多亢陽，宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽，其外感實熱之証，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽亢無製之故。治之者宜鎮安其氣化，潛藏其陽分，再重用涼潤之藥輔之，而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉移，人所生之病即隨之轉移，而醫者之用藥自不得不隨之轉移也。由此悟自古名醫所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時氣化不同也。愚為濫竽醫界者已五十年，故能舉生平之所經歷而細細陳之也。

34．溫病兼喘脹

病人基本資料	邑中王××之女，年十五歲，於仲春得溫病久不癒。
病因	仲春上旬，感受風溫，醫者延醫失宜，遷延旬餘，病益增劇，醫者諉為不治，始延愚為診視。
証候	心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中乾甚，似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，然仍每日下行。脈搏一息五至強，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。
診斷	此其溫病之熱，本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利，所飲之水停於腸胃則脹滿，迫於心下則作喘。其心中自覺乾甚，固系溫病之熱未清，亦足征其真陰虧損陰精不能上奉也（《內經》謂陰精上奉，其人壽）。當滋其真陰，利其小便，真陰足則以水濟火，而心中自然不乾；小便利則水從下消，而脹滿喘促自愈。至於些些溫病之餘熱，亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。
處方	鮮白茅根去淨皮及節間細根（六兩銼碎），用水三大碗，煎一沸，俟半點鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶，徐徐溫飲之。
效果	如法煎飲茅根兩日，其病霍然痊癒。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治肝腎有熱，小便不利，且具有發表之性，能透溫病之熱外出。一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且複如此煎法（過煎則無效）方能有效。凡藥之性，能利水者多不能滋陰，能下降者多不能上升，能清裡者多不能達表。惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升。且內清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。

35．溫病兼虛熱

病人基本資料	邑城東劉氏女，年十五歲，於季春患溫病久不癒。
病因	因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之餘出外乘涼，有汗被風遂成溫病。
証候	初得周身發熱，原宜辛涼解肌，醫者竟用熱藥發之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可癒，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑，遷延二十餘日，外感之熱似漸退。然午前稍輕而午後則仍然灼熱，且多日不能飲食，形體異常清瘦。左脈弦細無根，右部關脈稍實，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無津液。大便四五日一行，頗乾燥。
診斷	此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯於陽明之府未盡消也。當以清外感之熱為主，而以滋補真陰之藥輔之。
處方	生石膏（一兩搗細）野黨參（三錢）生懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）生杭芍（四錢）滑石（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
複診	將藥煎服兩劑後，外感之熱已退，右關脈已平和，惟過午猶微發熱，此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。
處方	玄參（一兩）生懷山藥（一兩）甘枸杞（五錢大者）生杭芍（五錢）滑石（二錢）熟地黃（一兩）生雞內金（一錢黃色的搗）甘草（二錢）共煎一大盅，分兩次溫服。
效果	日服藥一劑，連服三日，灼熱痊癒。
說明	按此方於大隊滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恆生山藥與滑石並用，瀉熱補虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦複滑瀉者，用之以清熱止瀉（宜各用一兩），尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。

36．溫病兼吐血

病人基本資料	滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。
病因	年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心過度，心常發熱，時當季春，有汗受風，遂得溫病，且兼吐血。
証候	三四日間表裡俱壯熱，心中熱極之時恆吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白濃欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息五至。
診斷	此証因家務勞心過度，心肝先有蘊熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相並，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內傷外感之熱俱清，血自不吐矣。
處方	生石膏（三兩軋細）生懷地黃（一兩五錢）生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）知母（三錢）甘草（三錢）烏犀角（一錢五分）廣三七（二錢軋細）藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次溫服下。每服藥一次，即送服三七末三分之一。
效果	將藥三次服完，血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和於湯藥中服之，大便通下痊癒。
說明	愚平素用白虎湯，凡年過六旬者必加人參，此証年過七旬而不加人參者，以其証兼吐血也。為不用人參，所以重用生山藥一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人參稍補益其正氣也。

37．溫病兼衝氣上衝

病人基本資料	奉天鄭××，年五十二歲，於季春得溫病，兼衝氣自下上衝。
病因	其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其衝氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病。溫熱內傳，觸動衝氣又複上衝。
証候	表裡俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白濃，而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾衝氣上衝也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為衝脈上衝之現象也；其右脈洪滑，為溫熱已入陽明胃腑，其洪滑而長，亦沖氣上衝之現象也。因衝脈雖居於上，而與陽明厥陰皆有連帶之關系也。欲治此証，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。
處方	生石膏（三兩搗細）生赭石（一兩軋細）生龍骨（八錢搗碎）生牡蠣（八錢搗碎）白知母（八錢）生杭芍（六錢）清半夏（三錢）濃朴（錢半）甘草（二錢）粳米（四錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。
效果	將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病痊癒。
說明	方書用石膏未有與赭石並用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用，而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之，非人當之。有如此証，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之衝氣莫製，此所以並用之而無妨礙也。設若此証，但陽明熱實而無衝氣上逆，服此藥後其大便當即通下，或更至於滑瀉。而陽明胃腑之熱轉難盡消，為其兼有衝氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當之，非人當之之明征也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂衝，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即此証之衝氣上衝痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至於二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表証未罷，後世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師於表証未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若之則其性過澀，亦必於外感有礙也。且之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂衝，更可知矣。