cext 80

  腸癰

---

發生於腸的癰腫稱為腸癰，即急性闌尾炎及其合併症。按疼痛部位的不同，可分為大腸癰與小腸癰。痛處接近天樞穴者為大腸癰， 接近關元穴者為小腸癰。

特點

轉移性右下腹天樞穴附近持續性疼痛和右下腹拒按。

發病因素

• 寒溫不適、外感六淫
• 飲食不節
• 勞累過度
• 情志不暢

臨床表現

1. 腹痛：
   典型之腹痛始於上腹及臍周走竄不定之隱痛，約24小時後轉至右下腹天樞穴附近，疼痛轉為固定部位的持續脹痛。
2. 胃腸道症狀：
   伴有惡心、嘔吐、食慾減退、便結、便燥等。
3. 全身症狀：
   可伴憎寒、發熱、頭痛、乏力等症。
4. 舌象、脈象：
   氣滯血瘀階段舌苔薄白，脈弦或弦緊；瘀滯化熱苔黃脈數；熱甚化火，苔黑焦燥，脈洪數；熱邪傷陰則苔少或無苔，舌面如鏡，舌質紅將，脈細數。
5. 腹部徵象：
   右下腹疼痛是最重要體徵。
6. 經穴觸診：
   約70%患者，右側或雙側闌尾穴(足三里與上臣虛之間)有壓痛點。
7. 實驗室檢查：
   血白細胞計數及中性白細胞有不同程度增高。尿常規可有少數白細胞和紅細胞。

類證鑒別

急性胃腸炎	有不潔飲食或飲食不節病史，且多與吐瀉為主，吐％謝先於腹痛，或重於腹痛。腹痛範圍較廣，壓痛程度不恆定。
急性腸系膜淋巴結炎	本病常被誤診為急性闌尾炎。多發於兒童上呼吸道感染後。發熱在腹痛出現之前已較明顯，而消化道反應輕，腹部壓痛範圍廣，程度輕。
右側輸尿管結石	多有腎絞痛及血尿，X攝片約90%有陽性結石影。一般體溫不高，血白細胞計數變化不大。
急性盆腔炎	腹痛以兩側恥骨上區最明顯，多為雙側性，白帶增多，或膿性白帶，臭味大，鏡檢有膿細胞。
子宮外孕破裂	出血量少的右側子宮外孕破裂很像急性闌尾炎，但其腹痛多在下腹部，壓痛以恥骨上區最明顯，消化道症狀和炎症反應均不明顯。盆腔檢查及後穹窿穿刺多可明顯診斷。
卵巢囊腫蒂扭轉	腹痛的位置偏低，偏近腹中線，腹痛症狀重而腹部體徵相對較輕。

治療

瘀滯型(初期)	行氣祛瘀，通腑泄熱	大黃牡丹湯，藿香正氣散合紅藤煎。
蘊熱型(釀膿期）	通腑泄熱，解毒透膿	大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草、天花粉。
毒熱型(潰膿期)	扶陽救逆　....

成藥驗方

1. 清腸飲
2. 消膿湯
3. 錦紅湯
4. 複方白花蛇舌草湯
5. 巴黃丸
6. 腸癰丸
7. 白莓合劑

外治

1. 金黃散、玉露散或雙柏散，以水’蜜調製成糊狀，外敷右下腹。
2. 大蒜糊劑
3. 灌腸

針刺

1. 取穴：
   足三里、上巨虛、闌尾穴、右下腹阿是穴、中脘、天樞、內關等。
2. 手法：
   瀉法，每次20~30分鐘，每日2~3次。

手術