兒科要略 第三章•兒科特征 |
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第五節•弱症
昔人謂小兒有五軟、五硬、五遲等証，又有雞胸、龜背、解顱、囟陷諸名，揆其原因，皆由營養不足，化育之力薄弱所致。無論其為胎中缺乏營養，生而先天不足以成此病，或為生後乳食不足，後天失調，因循誤事以成此病，病狀有不同，其為積弱則一也，故此等疾病，統可名之曰弱症，亦可名之曰軟症。屬於此類者，當俟其病未全成之時，力加調護，時進藥石，則病可逐漸以退，若任其遷延，則鮮有不終身成為廢人者。嘗考小兒軟弱之成，以先天性者為較多，亦較為難治，譬如父母皆為積弱之體，雖能幸而受胎，然所生之兒，必伶仃弱質，數歲不行，或父老母少，陰陽懸殊，所生之兒，必細小嬌弱，動輒致病，或父母曾患梅毒，或父母皆嗜鴉片，所生之兒，非患軟証，即患硬証。凡此之類，中途之夭折最易，即他日幸而長成，則智力體力，兩不如人，徒寄於世，無裨家國，此世所謂低能之兒，各國皆所深切注意而為預防取締之謀也。編者於此，敢敬告吾國人曰︰人之欲求生育，小之為家庭嗣續，大之為國家種族，責任綦重，則于選擇配偶之時，以及種子求嗣之夕，切勿苟且以造成低能之兒，實為至要，即不幸而成矣，則宜為之多方醫治以使其儕于常人，如是方無負于家，無負于國，無負一己，無負小兒，若惟欲念之是圖，一任低能兒種之增加，于國于家，皆為罪人，寧僅一身受害而已哉。茲將各種弱証逐一述其証治如下，深望國人側重其病源而加以注意，俾于種族上謀偉大之補救則幸甚。
一、五軟
五軟者，頭軟、項軟、四肢軟、肌肉軟、口軟是也。小兒身體嬌嫩，過硬本所不宜，略軟應非所忌，惟軟而至過於其度，或當逐漸發育之時而仍綿軟無力者，是則病象顯然矣。頭軟者，頭骨不固，囟門虛大；項軟者，頸項無力，東倒西歪；四肢軟者，手臂無力，足難行立；肌肉軟者，皮肉寬軟，如絮如綿；口軟者，口齒俱柔，唇薄無力。之五証者，雖病狀不同，而其源則初無大異也，蓋非屬骨胳痿軟，即肌肉柔弱，氣血不充，不足以資長養也。先天性者，由於稟賦之不足，後天性者，屬於乳期之失養。茲將其治法述下。
二、五軟之治法
頭軟、項軟、四肢軟之類，多屬於骨胳不強，治宜補其骨髓，俾之堅壯，可用鹿角、牛骨髓、骨碎補、牛膝等加以補氣養血之劑。肌肉軟、口軟之類，多屬於筋肉不強，治宜健脾扶胃，俾其充實，可用白朮、山藥、人參、巴戟等加以補氣養血之劑。通治之方有六味地黃丸加鹿茸、五味及扶元丸等。
三、五硬
五硬又名五 ，小兒仰頭、哽氣、手足心堅、口緊、肉硬也。夫小兒身體，本屬柔軟，今硬過其度，是病象顯然矣。仰頭者，項頸硬直也；哽氣者，氣壅作痛也；手足心堅者，四肢僵木也，口緊者，環口拘急也；肉硬者，皮肉乾硬也。之五証者，雖病狀不同，而其源則亦初無大異，蓋非屬骨胳中缺少柔嫩之質，即為皮肉不能吸收營養也。先天性者，亦由於稟賦之不足，後天性者，亦屬於乳期之失養。常按之生理學所載，凡人之骨胳，為礦物質及動物質二者所組成，礦物質主骨胳之堅，動物質主骨胳之柔，堅柔相濟，骨之發達乃不至偏欹。其有過軟者，則礦物質之過少也，其有過堅者，則動物質之過少也，總由營養不良，故成此偏欹之狀，浸假久之，軟者益軟，硬者益硬，即無法以挽此沉 矣。茲將其治法述下。
四、五硬之治法
五硬之証，既屬於骨胳過堅，筋肉失榮所致，故証之初起為津耗陰傷，漸成獨陽無陰之候，陽無陰則失所依附，再至陰陽俱傷，元氣不續，則為不治。當初起時，宜急進養血補陰之劑，使其血足氣旺，陰陽無偏勝之患，硬症自漸歸消失。及其既成之後，則宜宣通行氣為導，庶幾使氣血得灌溉于骨胳皮肌，再加補虛扶弱之品。硬症亦可由重而輕，由輕而痊也，惟此際飲食起居之調護，最宜遵循醫者之諄囑，必須合乎攝生之法，乃能漸奏功效。通治之方，有六味地黃丸及加味六君子湯，腹筋青急者宜六味丸加麥冬、五味，風邪內襲者宜小續命湯去附子。
五、五遲
五遲者，小兒立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲是也。小兒達適當之時期，均應逐步發育而無所遲滯，有一於此，即為身體方面，有所虧損。立遲、行遲者，腰膝無力，骨胳空虛；齒遲者，骨氣不充，皆屬腎氣過弱，先天不足所致，由於後天者，則乳食不良（如乳母有宿疾及年老）或過少，亦有以致之；發遲者，血分不充，不能上華；語遲者，氣血衰弱，舌本無力。凡此征象，雖無五軟、五硬之甚，然足以喪失健康，危及將來則一也。茲將其治法述下。
六、五遲之治法
立遲、行遲、齒遲之証，其病根由於腎氣不足，骨髓不充，有類于軟，故治法宜加味地黃丸以補腎養血，身體過弱者可用八味丸。發遲者宜養血，用苣勝丹。語遲者，氣血不足，心肺俱怯，用菖蒲丸。總之，五遲之証，俱屬於虧弱之類，用藥切勿伐其生生之氣，當可免釀大患也。
七、雞胸
雞胸者，胸骨彎出，胸前高脹，形如雞胸，故名。龜背者，脊柱彎折，背部突出，其形高尖，形如龜甲，故名。此二証者，雖可保其生命，然終身不治，考其病源，約有三端，一為生前稟賦不足，骨質柔弱，生後調護失宜，積漸以成，一為大病之後，本元驟虧，起居不慎，亦能致此，一為跌撲受傷，坐立過早，漫不注意，亦能致此。而雞胸與龜背，二者常相並而起，龜背漸高，雞胸常被累而成，雞胸方作，龜背常被累而成。亦有雞胸而不龜背，龜背而不雞胸者，則猶此中之幸也。原其所以相累成病，實以小兒胸骨脊柱，兩俱柔弱，此傾則彼折，彼折則此傾，幸而得免，固弱中之強而治之亦較早者也。夫胸前之骨與背後之脊，因人身之俯仰靈捷，不能生成過堅之骨以阻礙之，因是胸骨雖支持身前之重，而硬中帶軟，在小兒尤易彎曲，脊柱雖支身後之重，而每節連串疊置，在小兒尤易脫榫，此小兒之所以易成雞胸龜背，亦固其宜，惟是証一成，最難複原，乃早提防，庶乎可免。茲將其治法述下。
八、雞胸之治法
雞胸之為病，在胸骨及肋骨之失其常形，病因種于先天之衰弱者為多，法宜先用正骨夾板夾持之，阻其外突之勢，再服補益之劑，以培其本。其由於後天者，則痰濕停飲，積聚心胸，複感風熱，肺熱脹滿，因而胸骨高起，宜用五苓散合寬氣飲，入薑汁蔥湯調服，次用清肺飲、雄黃散、碧玉丸、如意膏之屬，或乳母過食膏粱濃味五辛之品，以致胸中漸高者，宜以清胃散母子並服，其他有龜胸丸、聖惠大黃丸、百合膏之類均可斟酌施用。然必須視其病之由於本者，或由於標者，如因熱脹標急者，則宜先治其標，如標去而胸仍高者宜治其本，此不可不慎重將事者也。
九、龜背
龜背，以其狀名其病也。其原因已見前述，在小兒多患之，則以小兒 骨未堅，強令獨坐，或由風寒之侵襲，或由大病之未複，均易委頓而成此病。若在成人，則骨質堅韌，罕有此病矣。百日以內生者不治，背已折者亦不治，世稱雞胸龜背，無法可施，蓋有由也。茲將其治法述下。
十、龜背之治法
龜背初起，法宜先用正骨夾板夾持之，先阻其外突之勢，然後再用藥調治。由於虛者，宜服補益之劑，由於熱者，宜服清熱之劑。外治有灸法，灸肺 、心 、膈 三穴，各三五壯，艾炷如小麥大。有摩法，取龜尿點骨節間，摩之使其內透（雞胸亦可通用）。通治方有松蕊丹，可斟酌用之。
十一、解顱
小兒囟門開大，頭縫不合，如開解之狀，謂之解顱。此証屬於稟賦薄弱，氣血不足，腦髓虧少所致。患此者必難養育，即能長大，亦往往成為廢人，蓋人無腦髓，如草木之無根，雖有良方，亦難奏效，惟神氣充足，能飲能食，投補藥即應者可治。茲將其治法述下。
十二、解顱之治法
解顱因父體怯弱，稟賦不足者，宜服錢氏地黃丸加鹿茸，因乳母氣血俱虛者宜四君子湯或四物湯，有熱者加黃連、甘草。通治宜調元散、張渙玉乳丹、狗腦丸之屬。外治宜天南星散、王氏封囟散、三辛散之屬，或以帛束顱，用白蘞末敷之，或防風一兩五錢，柏子仁、白芨各一兩，為末，乳和敷囟上。
十三、囟陷
小兒囟門微陷，本不足為病，其有囟門過期猶未長足（大概小兒漸長，則囟門漸縮，至一歲半而全合），或竟低陷不平者，則屬於虛弱之証，或因先天不足，血氣虛弱，不能上充腦髓，或由泄利慢驚，病後氣虛，以致囟門陷下，病原雖有不同，其總因實由於虛則一也。早為調治，自易複原，若因循坐誤，亦可漸成不治之証。茲將其治法述下。
十四、囟陷之治法
囟陷一証，治宜培本養元，使其氣足血旺。外治宜用烏附膏貼之，或狗頭骨炙令黃，搗篩細末，雞子清調塗，內服宜金液丹、固真湯、聖惠生乾地黃丸之屬。至於囟門突起，則有實有虛，實者因胎熱或外感受邪，虛者因乳哺不節，寒熱不勻，贓腑不調，氣虛浮腫，各宜因証治之。
附方
- 六味地黃丸 治腎精不足，虛火上炎，面生雀斑，頭目眩暈，咽喉燥痛，口舌瘡裂，耳聾齒搖，腰膝痿軟，骨熱酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遺精夢泄，水泛為痰，自汗盜汗，亡血消渴，尺脈虛大，婦人經事不調，小兒虛損，腎疳腦熱，瘡毒。
熟地（砂仁酒拌九蒸九晒杵膏，八兩） 山萸肉（酒潤炒） 乾山藥（炒。各四兩） 丹皮（酒洗微炒） 白茯苓（人乳汁製焙） 澤瀉（淡鹽酒拌炒。各三兩）
研為細末，和地黃膏加煉蜜為丸，如梧子大。作湯服即六味地黃湯。 - 扶元丸 治小兒先天不足，後天羸弱。
人參 白朮（土炒） 茯苓 熟地 茯神 黃 （蜜炙） 山藥（炒） 炙甘草 當歸 白芍 川芎 石菖蒲（各等分）
薑棗水煎服。 - 加味六君子湯 治傷寒病後，脾胃虛弱，腸滑泄瀉，發熱微痛，小兒脾疳泄瀉。
人參 白朮 茯苓 黃 山藥 甘草 縮砂仁（各一兩） 濃朴 肉豆蔻（面裹煨。各七錢五分）
研細末，每服二錢，不拘時飯湯調下。痰多者加陳皮、半夏。 - 六味丸 六味地黃丸之簡稱。
- 小續命湯 治中風不省人事， 斜癱瘓，麻木眩暈，涎鳴反張，暗啞厥冷，及風痺腳氣，外顯六經形証者。
麻黃（去根節，泡） 桂枝 甘草（炙） 杏仁（去皮尖，研） 白芍（酒洗） 川芎防風 人參 黃芩（各一錢四分） 防己（二錢） 大附子（炮，去皮臍，七分）
除附子、杏仁外，搗為粗末，後入二味和勻，分作二劑，加薑棗清水煎服。如無汗惡寒，倍麻黃、杏仁；有汗惡風，倍桂枝、白芍；無汗身熱不惡寒，去附子倍甘草加知母、石膏；有汗身熱不惡風，倍桂枝、黃芩加葛根，無汗身涼脈沉而細，倍附子加乾薑；有汗無熱，畏寒脈沉，倍桂枝、附子、甘草；肢節攣痛，麻木不仁，脈緩，加羌活、連翹。尚有其他種種加減應用之法不備錄。 - 加味地黃丸 治腎水枯竭，虛火上炎，咳嗽煩渴，食減形悴，小便頻數，白濁陰痿，或黑夜晴明，口瘡齦爛喉痛，或吐瀉日久，津液虧耗，口乾作渴，或五臟俱損，寢汗發熱，或痰氣上湧，手足厥冷，腿腫腳瘦，癰疽等証，常服除渴疾，壯氣血。
熟地（八兩） 山藥（四兩） 山萸肉（五兩） 白茯苓 牡丹皮（各四兩） 澤瀉（三兩） 肉桂（六兩） 五味子（三兩）
一方加炙鹿茸二兩，研為細末，入熟地膏煉蜜或米糊和丸，如梧桐子大。 - 八味丸 治命門火衰，腎虛火炎，小便秘澀，流注鶴膝，口舌生瘡，或耳 虛鳴，腳氣入腹等証。
熟地（八兩） 乾山藥 山萸肉（各四兩） 白茯苓 牡丹皮 澤瀉（各三兩） 肉桂 附子（各一兩）
研為細末，煉蜜和丸如梧桐子大。若乳母命火衰，兒飲其乳致病者，子母同服。一方無肉桂加五味子。
若虛寒過甚，宜去丹皮、澤瀉，加杜仲、牛膝、五味、鹿茸之屬。 - 苣勝丹 治發不生。
苣勝（一合） 當歸（洗，焙乾） 生乾地黃 芍藥（各一兩） 胡粉（鉛粉，五錢）
先以苣勝、胡粉研細，次入諸藥搗籮為細末，令勻，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，煎黑豆湯送下。 - 菖蒲丸 治小兒心氣不足，不能言語。
石菖蒲（三錢） 人參（五錢） 丹參（二錢） 天門冬 麥門冬（各一兩） 赤石脂（三錢）
一方無赤石脂，有赤苓、遠志、甘草。 - 菖蒲丹 治小兒數歲不能語。
菖蒲（九節者，一寸） 遠志（去心） 桂心（各一兩） 酸棗仁 人參 黃連（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸，如芡實大。 - 五苓散 治水分有熱，小便不利，煩渴，或水飲內停，臍下悸。
茯苓 豬苓 白朮（土炒） 澤瀉 肉桂
- 寬氣飲 消痰，逐水，進食，通利關節，除胸膈痞結，治蓄氣而成搐，傳變急慢驚風，氣逆不和，精神昏倦。
枳殼 枳實 人參 甘草
驚風發搐，薑汁蔥湯同調服。 - 清肺飲 補肺氣，養脾胃，定心氣，治仲夏暑邪。
白芍（五分） 人參 升麻 柴胡 甘草（各四分） 天門冬 麥門冬（各三分） 陳皮（三分半） 黃芩 黃柏（各二分）
- 雄黃散 外用治癰疽發背，紫暈疼痛不止。
雄黃 黃丹 乳香 沒藥（各五錢） 粟米小粉（三兩） 草烏頭 天南星 絡石 百合（各一兩） 白芨（二兩）
研為細末，溫水調敷。又方︰雄黃 黃柏 檳榔 川大黃 麒麟竭（各七錢五分） 麝香（一錢） 川連（一兩） 白芷 木香 川芎 桂心（各五錢） 當歸（三錢）
研為細末，臘豬脂調令勻，塗於絹上，治癰疽赤腫疼痛，未得膿潰（貼腫處，候膿潰後，用膏藥搜膿生肌）。 - 碧玉丸 治痰嗽，氣喘胸滿，飲食減少，睡不得寧，煩躁有熱。
青黛 生明礬 生南星 滑石（各二錢五分） 輕粉（五十貼） 全蠍（十五尾，去尖毒） 巴豆（四十九粒）
研為細末，薑汁煮糯米粉為丸。 - 如意膏 治痰喘。
半夏（炮製） 天南星（炮製，各一兩五錢）
研為末，生薑汁和勻，炙乾，再和薑汁，候乾，煉蜜為丸，如芡實大，每服一丸至二丸。 - 龜胸丸 治龜胸高起。
川大黃（酒煨） 麻黃（去節） 百合 桑皮（薑汁炒） 木通 枳殼 甜葶藶（微炒） 杏仁（炒黑） 芒硝（各等分）
研為細末，以杏仁、芒硝同研如脂，煉蜜和丸，如芡實大，每服一丸，蔥白湯化下。 - 聖惠大黃丸 治龜胸，肺熱壅滯，心膈滿悶。
大黃（七錢五分） 天門冬（焙） 百合 苦杏仁（麩炒） 木通 桑白皮 甜葶藶（隔紙炙紫） 朴硝（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸，如綠豆大，每服五丸。 - 百合膏 潤腸去積。
百合（一兩） 朴硝 杏仁（湯浸去皮尖） 桑白皮根 木通 川大黃 天門冬（去心。各五錢）
研為極細末，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，米飲送下。 - 水龜溺 即龜尿，治耳聾（滴入）口啞，中風舌喑（點舌下），龜胸龜背（摩患處），亦治小兒驚風口閉，此物走竅透骨，故為治喑聾之品。取尿法︰用三腳竹架頂起龜腹，令足無著，不得爬動，置大盆中以受其尿，若尿不出，以麝香或冰片細末滲其鼻，自下。
- 松蕊丹 治龜背。
松花（洗焙乾） 枳殼（麩炒） 獨活 防風（各一兩） 川大黃（炮） 前胡 麻黃（去根節） 桂心（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，粥飲送下。 - 四君子湯 治嘔吐泄瀉，氣短面白，聲微肢困，食少不化，口舌生瘡，吐血便血，以及胎前產後諸病，凡屬於脾胃虛弱細軟脈象者皆可治。
人參 白朮 茯苓 甘草
- 四物湯 治一切失血體弱，或血虛發熱，肝邪升旺，或癰疽潰後，晡熱作渴，及婦人月經不調，臍腹 痛，腰中疼痛，或崩中漏下，或胎前腹痛下血，產後血塊不散，惡露不止，凡屬於血液虧少之病皆可治。
熟地（血熱換生地） 當歸 白芍 川芎
- 調元散 治小兒先天不足，顱解肌瘦，腹大神昏，及五遲等証。
乾山藥（五錢） 人參 白茯苓 茯神 白朮 白芍藥 熟地黃（酒洗） 當歸（酒洗） 黃耆（蜜水炙。各二錢五分） 川芎 甘草（炙。各三錢） 石菖蒲（二錢）
研為末，每服二錢，加薑二片，棗一枚，水煎服。 - 玉乳丹 治嬰兒頭縫開解。
鐘乳粉（依古法製煉者） 柏子仁 乾熟地黃（依法蒸焙者） 當歸（洗焙乾。各五錢） 防風 補骨脂（炒。各一分）
共為細末，煉蜜和丸，如黍米大，每服十丸，乳食前茴香煎湯送下。 - 狗腦丸 治小兒喜搖頭，解顱。
狗腦（一個） 五加皮 甘草（炙）白朮 防風 鐘乳石 乾地黃（各一分） 牛黃（二分）
以狗腦為丸，如小豆大，每服二丸，米飲送下。 - 天南星散 外用，治產後吹奶，小兒重 ，重齦，囟開，鼻塞。
天南星（大者微泡去皮）
研為細末，溫湯調，以鵝翎蘸塗患處，小兒米醋調塗緋帛上，貼囟上，炙手頻熨之，立效。 - 王氏封囟散 外用，治囟腦開張，咳嗽鼻塞。
柏子仁 防風 天南星（各四兩）
研為細末，每用一錢，豬膽汁調勻，稀稠得所，攤在緋絹帛上，看囟子大小剪貼，一日一換，不得令乾，時時以湯潤動。 - 三辛散 外用，治小兒解顱。
細辛 桂心（各五錢） 乾薑（七錢五分）
研為末，薑汁和敷貼顱上，面赤即愈。 - 烏附膏 外用，治囟門陷。
生川烏 生附子（各五錢） 雄黃（二錢）
研為末，用生蔥和根葉細切，爛杵，入前藥末同煎，作成膏，貼陷處。 - 金液丹 治陰極發躁，厥冷脈伏，爪甲唇青，自汗吐利，小便不禁，或陰結畏寒，二便不通，及小兒脾胃虛寒，吐利，肢厥，神昏，多睡露睛，口鼻氣冷，將成慢驚。
舶上硫黃（五兩）
研細水飛，入沙罐內，鐵盞蓋定，鐵線纏口，鐵釘旋緊，水調赤石脂封口，鹽泥固濟，候乾埋地坑，以三足釘釘於地，將罐置釘上，另用一盞，盛水置罐上，再用鹽泥固濟，慢火燒養七日夜，再加頂火，用炭十斤為度，候冷取出，用柳木槌于乳缽中研細，每末一兩，用蒸餅（小麥面加酵糟蒸成之物品）一兩，打糊為丸，如梧桐子大，每服二三十丸，空腹時熟湯或薑湯或米飲送下。 - 固真湯 治吐瀉痢後，胃虛脾慢，四肢口鼻氣冷，沉困不省人事。
人參 附子 茯苓 白朮（各二錢五分） 黃耆（蜜炙） 山藥 肉桂 甘草（濕紙裹煨透。各二錢）
每服二三錢，清水加薑棗煎服。 - 生乾地黃丸 治小兒十歲不行。
生地黃 當歸（焙）防風 酸棗仁（微炒）赤苓 黃耆 川芎 羚羊角 羌活 甘草（炙微赤） 桂心（各等分）
搗爛，和蜜為丸，如綠豆大，每服十丸，食前溫酒送下，量兒大小加減。