兒科要略 第七章•吐瀉論治 |
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第三節•瀉証述要
甲、概況
大便不實，利下無度謂之瀉。瀉有溏、泄、利、滑、洞五種，因虛實寒熱之別而証狀遂有不同也。溏者，下稠粘垢穢，溏薄之物，多屬於濕，多屬於熱，間亦有屬於寒者；泄者，腹瀉注下，多屬於寒，然暴注下迫有聲，有屬於熱者；利者，瀉而利也，不利者則屬於痢之一類；滑者，泄下不禁也，多屬於寒；洞者，泄瀉過甚，空洞無物也，多屬於虛。而瀉之寒熱之大別，大概其色黃赤而其味臭者為熱，其色灰白嫩黃臭不甚者為寒，其間夾痰者為痰濕，渣滓不化者為食積也。惟小兒之瀉，食積為多，故恆見氣味酸臭，渣滓不化之狀，瀉出色黃者病淺，以胃氣盛也，瀉出色青者病深，以胃氣衰也。更有小兒多病脾弱，泄瀉為半化之狀，時止時瀉，則宜健脾為主，因循必傷脾，轉成慢驚之証，則難治矣。又小兒腹瀉，恆多大腹膨脹，初起膨脹，按之堅結者，積滯不行而脹也，宜攻下之，積去宜急和其脾；繼則雖脹而不堅，能食而不化者，虛脹也，宜扶脾健胃。然腹脹多兼有蟲積，故須參看疳証治法以為之變通。總之，泄瀉者，腸之病也。其源因脾受水濕，不能轉運，致使小腸無由分別水穀，遂並入大腸而成瀉。《經》稱小腸為受盛之官，化物出焉。今腸病泄瀉，無由出其化物之用，則飲食之精微，盡為糟粕而下注，勢必脾傷水潰，津液枯竭，終至陷成不治之証。故泄瀉一証，決不可以等閑視之也。
乙、治法
瀉証之於小兒，非因食積，即為脾弱，故主治宜以消積扶脾為大法。但消積之中，食積宜消，寒積宜溫，熱積宜瀉，痰積宜化，消積同而用藥各別也。扶脾之中，濕盛宜滲，土衰宜培，扶脾同而用藥各別也。大凡初起之瀉，先宜祛濕消積，用二陳湯去甘草加豬苓、澤瀉、神曲、濃朴主之。瀉之多稀水者，宜多加祛濕之劑；瀉之多滓渣者，宜多加消積之劑；再如溏薄之瀉謂之溏，不似水之稀，不似食之積，所下稠粘垢穢者，如屬酸臭，多由濕熱，宜胃苓東加黃連，暑月用六一散加陳皮、澤瀉、佩蘭、神曲；如屬清冷，多由於寒，宜用陳皮、煨薑、蒼朮、白朮、白豆蔻、吳萸、紫蘇，甚者用附子理中湯；再如注下之瀉謂之泄，若完穀不化，困倦少力者，多虛而夾濕，宜四君子湯合升陽除濕湯；若暴注下迫，稀而熱臭者，多熱而夾暑，宜白虎湯或桂苓甘露飲；再如瀉下不禁謂之滑，大腸寒冷，收縮無權，宜固腸丸；再如泄瀉過甚，空洞無物謂之洞，虛而兼寒，宜萬全丸加人參、白朮、陳皮、黃耆、禹余糧。此外有夾火而瀉者，腹痛一陣瀉一陣，雖瀉而仍覺後重，小便赤澀，宜黃芩芍藥湯；有盛暑傷於外，陰冷傷其中，內外受迫而瀉者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口氣濁，宜連理丸；有由寒濕化熱而瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中作痛，宜八正散加木香、檳榔通之；有腎虛無火而瀉者，天明則泄，一注而空，宜四神丸；有暴注而瀉，大便如水，中有小結屎，欲起又瀉，欲止不止者，小便多清，身冷自汗，此屬於寒，宜漿水散溫之；有夾痰而瀉者，宜二陳東加神曲、薑竹瀝蕩滌之。此諸瀉之治法也。總之，治瀉綱領，初宜淡滲理濕，久則升舉之，必滑脫不禁，乃可止澀，虛寒悉現，始進溫補，在小兒尤不宜過事消導，傷其脾陽，庶無貽誤之慮也。
附方
- 二陳湯 見第一章第四節。
- 胃苓湯 和血，補血。治脾胃受濕，飲食停積，霍亂嘔吐，浮腫泄瀉，四肢酸痛，小便短少，及濕瘧水蠱。
蒼朮 濃朴 陳皮 白朮 茯苓（各一錢五分） 澤瀉 豬苓（各一錢） 甘草（六分） 肉桂（五分）
加生薑三片，大棗三枚，清水煎服。 - 六一散 治諸熱証，及熱泄煩躁，小便不通，石淋，麻疹色紫黑者。
滑石（水飛淨，六兩） 甘草（一兩）
共為細末，每服一錢。此方為暑令常飲妙品，加辰砂名益元散，熱病加豆豉、蔥白，熱吐用薑汁調燈芯湯下，白痢加吳萸，血痢加紅曲，止泄加炮薑，消斑加青黛，肺熱咳嗽加薄荷，胃熱口渴加石膏。
- 附子理中湯 見第五章第四節。
- 四君子湯 見第三章第五節。
- 升陽除濕湯 治脾胃虛弱，不思飲食，腹鳴泄瀉，四肢困弱，溺黃脫肛。
蒼朮（一錢） 升麻 柴胡 羌活 防風 神曲 澤瀉 豬苓（各五分） 陳皮 麥芽 甘草（炙。各三分）
清水煎服。 - 白虎湯 見第五章第二節。
- 桂苓甘露飲 治霍亂，溫熱病，煩渴引飲，小便不通，大便泄瀉者。
滑石 赤苓 澤瀉 石膏 寒水石 甘草（炙） 白朮 豬苓 肉桂
- 固腸丸 治滑泄。
龍骨 附子 訶子 枯礬 丁香 石脂 高良薑 豆蔻仁 縮砂仁 木香
- 萬全丸 治滑泄。
赤石脂 炮薑（各一兩） 胡椒（五錢）
共研末，醋糊丸如梧子大，每服五七丸。 - 連理丸 治胃虛挾食，痞滿發熱及暑瀉。
人參 白朮 甘草 乾薑 黃連 茯苓
- 黃芩芍藥湯 治太陽少陽合病，自利。
黃芩 甘草（炙） 白芍
- 八正散 治膀胱結熱，熱淋血淋，甚至大便閉塞，及大小便不利作痛者。
瞿麥 蓄草 木通 山梔 車前子 大黃 滑石 甘草
加燈芯，清水煎服。 - 四神丸 治脾腎虛寒，五更泄瀉，不思飲食，或久痢虛痛，腰酸肢冷。
肉豆蔻（曲裹煨） 五味子（炒。各二兩） 補骨脂（酒浸炒，四兩） 吳茱萸（鹽湯泡淡再炒，一兩）
研為末，用生薑八兩，紅棗百枚，清水煮爛去皮核，與藥末搗和丸，如梧子大。 - 漿水散 治太陰少陰中暑，泄瀉身冷，多汗脈弱。
半夏 乾薑 肉桂 附子 炙甘草 高良薑