兒科要略 第九章•雜証論治 |
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第三節•身體腫脹
甲、概況
小兒腫脹，其原因與成人相同，而得之則較成人為易。以腫脹之病源在於脾，而小兒則脾弱易於受病也。考腫脹一症，腫與脹有別，腫浮滿於外，脹則急脹於裡。腫有虛實，脹亦有虛實，腫之急而按之滿，大便結而小便赤者實也；腫之寬而按之陷，大便溏而小便清者虛也。脹之堅而按之實，大便秘而身體熱者實也；脹之寬而按之緩，大便溏而身不熱者虛也。然腫脹無論虛實，要莫不起源於脾而關涉於肺腎。蓋脾主運化精微，肺主氣行治節，腎主分利行水，三者失職，則水壅而不流，氣滯而不調，於是腫脹成矣。腸胃有滯，脾氣壅塞而不能運，脾不能上輸於肺，則肺亦不能下注於腎，水行橫決而四泛，是腫之實者；腸胃薄弱，脾氣衰敗而不能運，或肺之治節有虧，或腎之行水無權，水道淤阻而四泛，是腫之虛者。脾積氣滯而不運，是脹之實者；脾衰氣虛而不運，是脹之虛者。亦有虛實參半者，更宜詳辨。總之，腫脹之來，或六淫外客，或飲食內傷，其來速者去亦速，多屬於實；或情志之病，或勞傷日積，其來漸者去不易，多屬於虛。凡腫，或腫於全身，或腫在頭面，或腫在兩腳；凡脹，多脹於胸腹。大率實証皆為易治，虛証皆為難療也。
乙、治法
凡目胞上下微突如新臥起之狀者，為腫病之先兆。腫之來勢捷而成於數日之間者，多屬實屬水，輕者四肢面目作腫，重者全身腫大，甚至陰囊陰莖亦腫大而呈晶亮之狀。通治宜新五皮飲以消其水，甚則甘遂、商陸之類，亦可量証酌加。若小便不利，腫勢不減者，宜新五皮飲加赤小豆、豬苓、澤瀉、木通之屬；其由咳嗽不爽，肺氣不宣，以致小便不利者宜酌加麻黃以開之。大凡腫在腰上者宜發汗，所謂開鬼門，腫在腰下者宜利小便，所謂潔淨府。然二者之中，究以利小便為要，蓋水濕之邪，不利小便，終非其治也。若利小便而猶不愈，必脾虛而水易留聚，其流雖通，其源未浚，必用健脾之劑如白朮、蒼朮、于朮、山藥之類，如能有效。水腫之半虛半實者，宜五苓散或理中湯減乾薑加白朮、桑皮以治之。腫之來勢緩而成於日積月累者，多屬虛屬氣，然偶有夾水，非由腎之不利，實由脾肺皆虛。治宜實脾飲或複元丹。脹之實者胸腹滿，通治宜藿香正氣丸；脹之虛者外觀雖急而中空，通治宜調中健脾丸。若病進則漸成臌脹，為難治之証矣（參看第三章第六節）。
附方
- 新五皮飲（自製） 治一切身腫。
黃 皮 大腹皮 冬瓜皮 茯苓皮 桑白皮（各等分）
清水煎服。頭面腫加麻黃；腳腫去大腹皮加檳榔赤小豆、牛膝；小便不利加木通、車前子；一身俱腫，腹膨晶亮加白朮、豬苓、澤瀉、甘遂；嘔水泛惡加生薑皮。 - 五苓散 見第三章第五節。
- 理中湯 見第一章第四節。
- 實脾飲 治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實者。
濃朴 白朮 木瓜 附子 木香 草果 乾薑 茯苓 大腹皮 加生薑
- 複元丹 治脾胃俱虛，發為水腫，四肢虛浮，心腹堅脹，小便不痛，兩目下腫。
附子 木香 茴香 川椒 濃朴 獨活 白朮、橘紅、吳萸 肉桂 澤瀉
- 藿香正氣丸 見第七章第四節。
- 調中健脾丸 治臌脹，單腹脹。
人參 蒼朮 黃耆 吳萸 茯苓 白朮 沉香 陳皮 半夏 香附 楂肉 苡米 黃連 白芍 蘇子 澤瀉 草豆蔻 萊菔子 五加皮 全栝蔞 川椒 鹼 荷葉
大腹皮煎湯，打黃米粉糊丸。 - 地骷髏 治噤口痢疾，傷力黃腫，及腫脹膨脹，不可消導者。
萊菔之老於地內者，瘦而無肉，老而多筋，如骷髏然，掘出煎湯用。