兒科要略 第五章•諸驚論治 |
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第二節•急驚概要
一、急驚起源
小兒臟腑薄弱，氣血未充，內因飲食之所傷，外受時邪之所侵，正氣偶衰，邪從虛襲，初由口鼻以潛入，繼由經絡以傳布，病勢鴟張，熱自內生，熱甚侵肝，肝升風動，於是發為驚狀，此為驚風之起因。驚風之作，既由肝升風動，故其勢剽疾，筋受熏灼，則驟見四肢螈 ，抽搐無定；風循脊背，則驟見角弓反張，脊硬項強；風升巔頂，則驟見頭痛如劈，目痙神昏；痰隨風升，則驟見喘息不勻，喉中鳴響。病勢既疾，病狀至急，此急驚風之所由名也。顧何以別于慢驚風乎？曰︰急驚風之証狀，全由邪實所致，邪勢益實，正氣益亟，不治其邪，病必不愈；慢驚則得之也漸，元氣早虧，動見虛象。無實可攻，無熱可清，自與急驚風有天淵地隔之別矣。至近今有所謂流行性腦脊髓膜炎者，雖成人亦有感染，而患者究以小兒為多，病之急者，不過一二日而亡，此蓋急驚風之尤重者，歲時不正，時邪必盛，一經感染，不易施治。此流行性腦脊髓膜炎証之所以多死亡累累也。雖然，驚風之起源既明，則觸類旁通，活法在人，因勢利導，病非必不可痊者，是在司命者之審慎從事耳﹗
二、急驚病理
小兒為純陽之體，諸邪感受，化熱至速。小兒又多血氣未充，肝虛易為邪乘。準是二因，故急驚之病理，率為肝升太過，肺失清降，昔人所謂木旺無製，金氣不伸也。因肝升之太過，故熱勢上炎，病多面紅目赤，下肢反冷；因肺失清降之權，故關竅不通，邪無泄路，郁久化火，上侵腦府，中爍肺胃，當其初起之時，邪循太陽之經，故多惡寒項強，寒熱無汗，繼則由少陽而轉屬陽明，或徑襲陽明之經，故或由發熱惡寒而漸見壯熱，或驟見壯熱不清之証，此時雖有汗出，邪已內傳，故患是症者，恆多有汗而熱不解者。邪既內傳，肝升風動，輕者痰升嘔吐，肺胃受病，重者神志昏 ，心君為蒙，故患是症者，恆見發熱而渴，有痰，及神昏不語之狀也。至於頭痛項強，角弓反張，四肢抽掣，目竄或痙，則以太陽經脈所屬，由目內 上額交巔，從巔入絡腦，還出別下項。循肩膊內，挾脊抵腰中，入絡腎，下屬膀胱，循髀外，下至踝，終足小指，此諸証狀之所以疊現也。劇者太陽之本病未解，邪反愈趨愈深，熱勢不退，津液告竭，神氣不續，終至虛脫。輕者邪從汗解，熱從溲泄則霍然以愈。此急驚風病理之大概也。
三、急驚症狀
小兒初起，有惡寒微熱之象，繼則驟然四肢抽掣，牙關緊閉，項背強硬，漸至壯熱無汗，面紅目赤，痰升氣促，此急驚風也。甚者頭痛如劈，起臥不安，角弓反張，手足厥冷，其間或兼嘔吐，或兼泄瀉，或大便堅結，或小溲不利，則因人而互異，亦有僅見搐搦之狀，而無口噤反張之象者，則感寒、傷風、痧痘將發每多有之，非急驚風也。急驚風最重之証，狀見目睛翻轉，手足攣急，頭反至背，口噤不開者，多屬不救。此急驚風症狀之一斑也。
四、急驚治法
急驚風之原因及病理，既如上述，則急驚風之治法，固可推想而知，要不外解表祛邪，清熱平肝而已。昔賢有云︰小兒急驚，屬肝木風痰有餘之症，宜平肝鎮心，驅風消痰，降火勢，清內熱。寥寥數字，亦足以盡急驚風之治法也。惟病有淺深，治有先後，初起宜發表以祛邪，寒重則辛以兼溫，熱重則辛以兼涼，繼則熱勢內盛，宜內清外澈，表裡並治。重証神昏痙厥，宜平肝鎮心；危証邪深津耗，宜解毒生津，此其綱也。至於自始至終，病變繁複，臨機應變，則有下列諸法︰
- 初起表邪頗重，形寒，熱不壯，手足抽掣，項強或頭痛，苔薄白者，宜葛根湯。
- 初起發熱惡寒，驚風煩悶，痰熱作搐者，宜參蘇飲。
- 驚風一二日，寒微熱甚者，宜葛根湯去麻黃、生薑之辛溫，易豆豉、蔥白之辛涼。肝膽熱甚，心肺受灼者加黃芩；熱而作嘔者，加竹茹、黃連；濕滯身重者加蒼朮、茯苓。
- 驚風形寒壯熱，便阻腹脹，抽掣口噤，表裡俱實者，宜防風通聖散。寒熱如瘧者，宜達原飲；疫癘之氣，流行頗盛者，酌加玉樞丹。
- 驚風數日，壯熱欲狂，大便秘結者，宜用調胃承氣湯。熱盛口渴，灼筋成痙，不宜遽下者，宜葛根湯、白虎湯合治之。
- 驚風發表祛邪無效，其人血虛內寒者，手足冷，脈遲細，宜當歸四逆湯。其人體實者，汗出不解，內熱仍蒸，宜葛根湯、白虎湯合治之。
- 驚風角弓反張，神識似明似昧者，宜梔豉湯中加開鬱發表之劑，熱重者再加清熱之劑。
- 驚風昏厥者，宜辛涼解表，清涼退熱，加羚羊角以平肝鎮心。痰多者加鮮菖蒲、竹茹；便堅者天花粉、栝蔞；血熱者加鮮生地、犀角；邪重勢盛者，犀角宜磨服多用，庶能有效。其他開泄之劑如至寶丹、紫雪丹之類，解毒之劑如玄參、板藍、菊花之類，均可量症酌加。
- 抽掣略減，神識略清者，宜天麻、鉤藤以熄風鎮痙，生地、丹皮以養血清熱，羚羊、白芍以清熱舒筋，玄參、麥冬以養陰退火，他如石決明、西洋參、知母、石斛之類，皆可量症酌加。
- 急驚搐搦之時，不可把持不令動，宜放臥地上，任其動作。
- 病後餘邪不清，血中有熱，朝涼夜熱者，宜青蒿鱉甲湯清之。其有急驚重証，僥幸得愈，往往筋絡偏廢或變成痴呆者，終身不治。至於用藥大體，初起不可輕易即用走竄開泄之劑，病之中期，不可過用消導攻下之劑，病後不可過用滋膩之劑，此其大端也。
附方
- 通關散 治小兒驚風搐搦，關竅不通。
天南星（炮） 僵蠶（炮。各一錢） 麝香（少許） 豬牙皂角（一枚） 赤腳蜈蚣（炙，一條）
共研細末，以手點薑汁蘸藥少許，擦牙。 - 神效搐鼻散 治番痧臭毒，腹痛如絞，氣閉神昏。
燈芯灰（一兩） 羊躑躅（三錢） 北細辛 蟾酥 牙皂（各二錢） 牛黃 梅片 麝香（各一錢）
共研極細，瓷瓶緊裝，毋令泄氣，每用少許，吹入鼻中，得嚏則生。 - 嚏驚散 打嚏，醒睡，急救卒死。
半夏（一錢） 豬牙皂角（五分）
研為末，每用如一豆許，以管子吹入鼻，立醒。 - 葛根湯 治太陽與陽明合病，或利，或嘔，或小便少，或發熱無汗，或喘滿不食，或口噤不得語，欲作剛痙。
葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗
- 參蘇飲 治感冒風寒，頭痛，發熱憎寒，驚風煩悶，脘悶嘔惡，痰熱作搐，咳嗽氣逆，涕唾稠黏，脈弱無汗。
人參 紫蘇梗葉 干葛 前胡 半夏 赤苓 枳殼 陳皮 桔梗 甘草 加生薑 大棗
- 防風通聖散 治一切風濕暑濕，飢飽勞役，內外諸邪，氣血怫郁，表裡三焦俱實，憎寒壯熱，頭目昏運，目赤睛痛，耳鳴鼻塞，口苦舌乾，咽喉不利，唾涕稠黏，咳嗽上氣，大便秘結，小便赤澀，瘡瘍腫毒，折跌損傷，瘀血便血，腸風痔漏，手足螈 ，驚狂譫妄，丹斑癮疹等証。
防風 川芎 當歸 白芍（酒炒） 大黃（煨） 蘇薄荷葉 麻黃連翹 芒硝 石膏 黃芩 桔梗 滑石 生甘草 荊芥穗 白朮 梔子 加蔥白 生薑
- 達原飲 治時疫邪氣，初犯募原，及疫瘧壯熱，多汗而渴者。
黃芩（錢半） 甘草 白芍 濃朴 草果（各一錢） 知母 檳榔（各二錢） 加生薑 大棗 柴胡、桂枝、葛根、豆豉、菖蒲、蔥白等，可量証酌加。
- 玉樞丹 治一切喉毒，時痧時疫。
山慈菇 五倍子（各二兩） 大戟 千金子（去油用淨末，各一兩） 蚤休 雄黃（各五錢） 麝香（三錢）
共為末，每服三五分。 - 調胃承氣湯 治太陽証汗後惡熱，譫語心煩，中滿脈浮者。
大黃 甘草 芒硝
- 白虎湯 治陽明証汗出，渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，及中 煩熱而渴。
石膏 知母 甘草 粳米
- 梔豉湯 開暢胸膈。治虛煩懊憹。
梔子 豆豉
- 至寶丹 見第四章第一節。
- 紫雪丹 見第四章第一節。
- 青蒿鱉甲湯 治溫病，夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者。
青蒿（二錢） 鱉甲（五錢） 細生地（四錢） 知母（二錢） 丹皮（三錢）
- 礞石滾痰丸 治實熱老痰結核異証。小兒急驚熱痰上潮，阻塞欲死。
青礞石（ 飛） 沉香 百藥煎 川大黃 黃芩
共為細末，水泛丸如梧子大，每服一二錢。 - 已風丹 祛諸風，退驚。
天竺黃 防風 鉤藤 白僵蠶 乾全蠍 白附子（各五錢）
研為細末，煉蜜和丸如芡實大，每服一二丸。