兒科要略 第七章•吐瀉論治 |
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第四節•吐瀉述要
甲、概況
小兒吐瀉兼作，腸胃交病也。先吐而後瀉者，病由胃及腸，先瀉而後吐者，病由腸及胃。蓋吐則中焦之氣失和，胃中濁陰，下侵及腸，吐有可以致瀉者，瀉則闌門傳化失職，腸中濁陰，上干及胃，瀉有可以致吐者。然吐瀉交作，其病又莫不關涉乎脾，蓋脾運不健，致水濕不循正道，或橫決而上，或注瀉而下。向使脾能統率有權，則腸胃又何致交病哉﹗故治吐瀉之病，無論其為吐宜治胃，無論其為瀉宜治腸，無論其為吐瀉交作宜胃腸並治，然皆必須顧其脾，脾運則統率有權，腸胃自調而吐瀉自止矣。然此病之起，原因不一，在小兒患之，大都宿食滯留，挾感而發，或脾胃素弱，感受時邪，亦足致此，因身體之不同而所感之互異也。故吐瀉一証，有夾食、夾濕、夾熱、夾寒之別，凡夾食積者，瀉多渣滓而吐多不化；夾濕滯者，瀉多臭穢而吐多濁水；夾熱者，自汗面垢，吐瀉熱利而小便少；夾寒者，四肢厥冷，吐瀉清穀而小便利。此其大端也。此証在夏月秋令患之最多，蓋以人當炎令，腸胃最弱而感受最易。其重者亦名霍亂，以其証狀為揮霍擾亂也。然真霍亂一証，初起必腹中絞痛，繼則吐瀉無度，終至手足攣急，羅紋陷癟者乃是。若僅為吐瀉，皆似霍亂也。亦有小兒脾胃虛弱，每食輒易致吐致瀉者，是為因虛弱而作，與夾積、夾感暴起之吐瀉，迥不相同。更有吐瀉頻作，欲生驚風者，是為脾胃衰敗之吐瀉，尤非夾積夾感之吐瀉可比。故吐瀉一証，其源雖一，而証情之各別，虛實之迥殊。有如此者，欲明源流，詎又可不詳為分辨乎。
乙、治法
吐瀉交作，勃然而起，其遠因為腸胃本不清肅，一旦傷食、傷暑或感冒風寒，清濁之氣，交亂於中，遂為引動。此証腹中胃脘大都作痛，痛一陣則瀉一陣，複吐一陣，由於傷食者，腹中堅硬繞痛，頻瀉則漸減，治宜行滯化積，升清降濁，用沖和湯；由於傷暑者，瀉利多水，身體發熱，暑必夾濕，治宜暑濕兼顧，用燃照湯；由於感冒風寒者，惡寒身熱，治宜行滯化積之中，寓以解表，用藿香正氣丸；瀉多吐少，濕盛者宜胃苓湯；吐瀉不多，熱甚脘悶者，宜竹葉石膏湯或桂苓甘露飲；瀉少吐多，口渴欲飲，水逆於上，飲後即嘔者，宜五苓散加半夏。凡因泄水過多，筋不能榮，而為拘急轉筋之狀者，酌加木瓜、白芍以舒之。由於受寒者，四肢清冷，吐瀉穢濁而不致洞瀉如注者，治宜溫中以行其寒濕，用理中東加蘇梗、吳萸；下寒上熱者、酌加黃連。以上諸恙，雖為平時所皆有，而在暑令為獨多，世俗亦稱之為霍亂者也。偏於濕者，則名濕霍亂，偏於熱者，則名熱霍亂。亦有名之為暑霍亂者，其實皆有類于霍亂耳，其有暑令發生之真霍亂，為他時所無而為暑令之所獨有者，其証狀為心腹絞痛，吐利清穀，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足羅紋麻癟，脈微欲絕，寒象畢露者，是為正候，宜急用附子理中湯或四逆湯救之，遲則每不及挽。亦有初起腹中擾亂，而欲吐不吐，欲瀉不瀉，轉筋而危急欲絕者為乾霍亂，宜先以鹽一撮放刀上，用火炙透，溫水送下，用雞翎掃喉以探吐，或服明礬少許以探吐，上得吐下即可瀉，或不探其吐而先用大黃瀉之亦可，或以雷公救疫散灸之亦可，俟吐瀉齊作，再以前方治之。尚有吐瀉不禁而腹中不痛者，腸胃之門戶洞開，收攝無權，亦為危候，均宜以前法為治。而當其瀉下過多之時，羅紋麻癟，耗水過甚，用鹽水注射以增其水而利其腎，亦為急救之一助。至於吐瀉之非暴起而由漸來者，非屬疳積，必由脾胃虛弱所致。治宜培補脾胃，用異功散及六君子湯等。吐瀉昏睡露睛欲生風候者，宜錢氏白朮散，或參苓白朮散加白附子、天麻、鉤藤之屬。平時宜以八仙糕調理之。總治吐瀉交作之病，實者宜滲泄，而虛者宜溫化，毋使脾家受困，統率無權，則大端為不謬矣。
附方
- 沖和湯（自製） 治小兒飲食不化，發為吐瀉，行氣化積，使臻沖和，四時均宜。
濃朴 神曲 白芍 黃芩（各錢半） 半夏 豆豉 佩蘭（各二錢）滑石 赤苓（各三錢） 甘草（五分）
- 燃照湯 治暑穢挾濕霍亂，吐下脘痞，煩渴，惡寒肢冷。
草果 豆豉 山梔 省頭草 川朴 半夏 黃芩 滑石
- 藿香正氣丸 治外感風寒，內傷飲食，憎寒，壯熱，頭痛，嘔逆，胸悶，腹脹，痰嗽，氣喘，傷冷，傷濕，傷暑，霍亂，吐瀉，瘧痢，山嵐瘴癘，不服水土等証。
藿香 大腹皮 白芷 茯苓 紫蘇 陳皮 白朮 濃朴 桔梗半複 甘草 加薑、棗。
- 胃苓湯 見本章節三節。
- 竹葉石膏湯 治傷寒胃虛而熱，煩渴作嘔。
竹葉 石膏 半夏 人參 甘草（炙） 粳米 麥冬（去芯）
- 桂苓甘露飲 見本章第三節。
- 五苓散 見第三章第五節。
- 理中湯 見第一章第四節。
- 附子理中湯 見第五章第四節。
- 四逆湯 治少陰病，表熱裡寒，下利清穀，四肢拘急，手足厥冷，脈微欲絕者。
甘草 乾薑 附子
- 四苓散，治濕熱霍亂，胸悶脹痛，溺澀煩渴。
茯苓 豬苓 澤瀉 陳皮（各等分）
研為細末，每服二三錢。此方從五苓散中化出，去肉桂之溫，以陳皮易白朮，有利氣之功，而無實中之弊，治濕熱霍亂之良方也。 - 雷公救疫散 外用。治霍亂臍腹絞痛，四肢攣急。
桂心 丁香 硫黃 吳茱萸 加當門子（少許）
共為細末納臍中，用老薑一大片蓋於臍上，再用蘄艾放在薑片上燒灸，輕者一次，重者二三次，然後除去薑片，貼上暖臍膏，使藥氣不致外泄。 - 異功散 見第三章第六節。
- 六君子湯 見第五章第三節。
- 錢氏白朮散 治吐瀉已久，虛熱而渴。
白朮 人參 白茯苓 藿香 木香 甘草（炙。各五分） 干葛（一錢）
共為細末，清水煎服。 - 參苓白朮散 治脾胃虛弱，飲食不進，多困少氣，胸中痞滿，噫嘔腹逆，喘咳消渴，大便不實及久瀉，癰疽潰後不思食者。
人參 白茯苓 于朮 山藥 石蓮肉（去心，炒） 白扁豆（去皮，薑汁浸炒） 桔梗 砂仁 薏苡仁（炒） 甘草（炙）
- 八仙糕 治脾胃虛弱，食少體倦，易吐易瀉。
人參 茯苓 山藥 芡實 蓮子肉（各六兩）
研為細末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和勻，以白蜜一斤，白糖二斤八兩，用水熬化，拌藥粉中，置籠上蒸熟，切成條糕，火上烘乾，瓷器收貯。 - 十滴水 治暑令上吐下瀉，霍亂腹痛。
大黃酒 樟腦油 薄荷油 生薑酒混和，每服三滴至五滴。此方為吐瀉初起之配劑。
生薑酒 辣椒酒 樟腦油 薄荷油、肉桂油
另加大黃酒 鴉片酒少許，混和，每服三滴至五滴。此方為吐瀉過多之配劑。 - 揩擦法 外用。治霍亂四肢厥冷。
生附子搗爛，揩擦四肢及手足心，或用燒酒、白蘭地酒亦可。