兒科要略 第八章•瘧痢論治 |
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第二節•瘧疾述要
甲、概況
瘧疾一証，通常皆寒熱交作，起迄有時。亦有名之為 瘧者，則夜發曰 ，晝發曰瘧也。其病有寒多熱少者，有熱多寒少者，有但寒而熱甚微者，有但熱而寒甚微者，其間雖有寒熱多少之不同，隱顯之各異，然為寒熱交作而起迄有時則一也，故均屬於瘧。瘧之一日一作者為輕，間日一作者為重，三日而作一次者是為最深，多由久瘧失治所致。又瘧疾之寒熱多少不平者亦為較重，瘧之熱勢不清者亦為較重，瘧之由重而漸輕，大率為寒熱由不平而漸平均，由期長而漸縮短，反之則為病方增也。瘧疾之起源，雖由時令之偏，然感之而足以致病者，必其身體有預伏之因，交相為瘧以成功，或預伏暑邪，成為暑瘧，或預伏濕邪，成為濕瘧，或預伏風邪，成為風瘧，或預伏寒邪，成為寒瘧；而積痰積食，亦多能致瘧。伏邪重者瘧亦重，伏邪輕者瘧亦輕，故秋深之瘧，恆較夏日為重，以伏邪重，故一發則纏綿而不易愈也。又瘧疾之輕重，更須視脾胃之強弱，脾胃強則衛氣振作而能鼓邪以外出，脾胃弱則衛氣不振而使病邪得久留，故瘧疾之易愈與否，又常視脾胃之強弱與否以為斷也。此病當發作之時，為病邪乘機以外出，故治瘧得當者，當使其每發一次，則病邪減退一次，庶幾漸發漸輕而易愈，否則截瘧過早，則有閉塞邪氣之患，截瘧過遲，則有元氣衰憊之慮，是不可不慎之於始也。
乙、治法
瘧疾之治法，初起常為疏導開泄，而疏導開泄之中，則宜分別其暑濕風寒之因，辨其熱重寒重之狀，對証以下藥。大率因暑而發者，但熱而少寒，體若燔炭，煩渴而嘔，便艱或傍流，治宜清涼之劑。有汗者人參白虎東加減，無汗者香薷飲加減。通治宜杏仁、滑石、淡竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以二陳湯出入為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之屬。因濕而發者，多身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌膩或糙，治宜解表除濕，濕重而痰多熱少者，用胃苓東加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱者，用四苓散加減；濕已化熱者，用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱治。因風而發者，多煩躁頭疼，惡風自汗，或先熱而後寒，治宜解表泄風，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑之屬，若唇舌乾燥口渴，不宜過用燥劑者，用桂枝東加桑葉、銀花之類和之；因寒而發者，但寒無熱，或寒多熱微，頭項腰背疼痛，治宜辛溫解散，用柴胡桂枝乾薑湯，寒盛而痰多者加常山、草果、檳榔、濃朴之屬。虛者數發後即用附子理中湯。
至於治瘧總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以量証酌用。通治之方又有二陳湯與平胃散，因瘧不離乎痰濕，故以治痰治濕為主也。又有小柴胡湯，因瘧不離乎少陽，故治從少陽和之也。然平胃偏燥，熱甚者宜加黃芩、黃連、青皮之屬；小柴胡湯有補，初病者宜去人參、甘草、大棗之屬。而黃芩、黃連不宜於寒証，附子、乾薑不宜於熱証，初起必宜發表，久瘧宜顧脾胃，此皆不可不知者也。又凡瘧之一日一作者，因其暑濕風寒，酌用疏導開泄之劑，數服可愈；瘧之間日一作者，開泄之後，宜用四君子湯、補中益氣湯之類扶其正氣，則庶可有濟；瘧之三日一作者，謂之三陰瘧，必須補氣養血，外貼三陰瘧疾膏，瘧乃可止，瘧愈之後，仍須用八珍湯或人參養榮湯出入以為培補，否則難免有複發之慮也。又瘧疾經久，結為 瘕，在於脅際者謂之瘧母，治宜瘧母丸，或鱉甲煎丸以化之。脾虛不任攻伐者，宜補中益氣湯加鱉甲。總之瘧之熱重而實至於便結譫語者，亦可用硝、黃攻下，瘧之虛而寒熱微微往來者，亦可用參、 峻補，固非僅疏導開泄之法，一成到底而不變者也。余如熱多寒少之瘧亦名癉瘧，熱高而不覺其寒者，亦名溫瘧，但寒少熱者，亦名牝瘧，脾虛而嘔吐痰水者，亦名痰瘧，腹大而疼，飢不欲食者亦名食瘧，立名雖異，而治法固不脫乎上述以為之變化也。又小兒初次患瘧，謂之胎瘧，既不可截瘧過早，更不可遷延過久，必須培養盡善，庶免脾胃受傷，腹脹肌瘦，浸假入於怯損之途也。
附方
- 人參白虎湯 治熱渴。
人參 知母 石膏 天花粉 葛根 麥冬 竹葉 粳米
壯實之人，或邪盛之人，瘧初起不宜補者去人參；略有惡寒而汗者加桂枝；腹脹大便不通，譫語悶亂者，酌加大黃、黃芩。 - 香薷飲 治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，暑熱乘之，陽氣為陰邪所遏，致頭痛發熱，惡寒煩躁，口渴引飲，腹中不和，心腹疼痛，吐瀉者。
香薷（三錢） 濃朴（一錢） 白扁豆（錢半） 甘草（炙，一錢）
清水煎服。
此方為暑瀉要藥。寒熱交作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡芩各一錢。病發前二小時服，無汗熱服，有汗冷服。 - 二陳湯 見第一章第四節。
- 胃苓湯 見第七章第三節。
- 四苓散 見第七章第四節。
- 桂枝湯 見第四章第四節。
- 柴胡桂枝乾薑湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，及傷寒發汗而複下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心下煩。
柴胡 桂枝 黃芩 乾薑 牡蠣 甘草 栝蔞根
便溏去栝蔞根、淡芩，加白扁豆。 - 附子理中湯 見第五章第四節。
- 瘧疾第一方 治瘧。平胃消痰，理氣除濕。
陳皮 半夏 白茯苓 威靈仙（各一錢） 柴胡 黃芩 製蒼朮 濃朴（各八分） 青皮 檳榔（各六分） 甘草（炙，三分）
加生薑三片，井水河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，二三服後，再服第二方。 - 瘧疾第二方 治瘧。補瀉互用，虛實參半。
生首烏（三錢） 陳皮 柴胡 白茯苓 黃芩（各八分） 白朮（炒） 當歸威靈仙（各一錢） 知母 鱉甲（醋炙酥，研為粉。各二錢） 甘草（炙，三分）
加生薑三片，井水河水各半煎服。 - 瘧疾第三方 治瘧疾之因於虛者，使元氣充實，愈後不發。
人參 白朮（炒。各一錢） 黃耆（炙） 當歸（各一錢二分） 陳皮 柴胡（各八分） 甘草（炙，三分） 升麻（四分）
加生薑一片，大棗一枚，清水煎服。便堅加首烏二錢，炒知母二錢。 - 平胃散 見第六章第三節。
- 小柴胡湯 見第三章第七節。
- 四君子湯 見第三章第五節。
- 補中益氣湯 見第四章第四節。
- 三陰瘧疾膏 外用。治三陰瘧疾，寒熱不止。
麝香（一分五厘） 冰片（一錢） 附子（生漂晒乾，二錢） 白胡椒 肉桂（各錢半） 公丁香（一錢）
研為極細末，用膏藥一張，上藥末一分，於發日五更空腹未發之時，烘熱貼於臍上，手揉百轉，睡去片時，方可食物。忌食生、冷、油膩、蛋、面、菱、芋、魚腥發物。 - 八珍湯 調和榮衛，滋養血氣，治陰虛內熱，脾胃虧損，肌肉消瘦。
當歸 川芎 白芍 熟地 人參 白朮 茯苓 甘草（炙）
加生薑、大棗。 - 人參養榮湯 升陽，滋陰。治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉，發黃，或潰瘍氣血虧弱，寒熱不退，肢體瘦倦，面黃，食少氣短，瘡口不斂，及病後咳嗽自汗，潮熱，口乾食少，心虛驚悸，下利等証。
人參 陳皮 黃耆（炙） 桂心 當歸（酒拌） 白朮 甘草（炙。各一錢）白芍（酒洗，一錢五分） 熟地（酒拌） 五味子（炒杵） 茯苓（各七分五厘） 遠志（五分）
加生薑、大棗，清水煎服。 - 瘧母丸 治瘧痞結於左脅硬痛者。
鱉甲（醋炙，三兩） 青皮（炒） 桃仁（炒） 神曲（炒） 麥芽（炒。各一兩） 三棱（醋煮） 蓬莪朮（醋煮） 海珠粉（醋煮。各五錢） 香附（醋煮，二兩） 紅花（三錢）
共研末，神曲糊為丸，如梧桐子大。 - 鱉甲煎丸 治瘧母。
鱉甲（炙，一兩二錢） 鼠婦（熬） 黃芩（各三分） 柴胡 蜣螂（熬。各六分）乾薑 大黃 桂枝 石韋（去毛） 濃朴 紫葳 半夏 阿膠 芍藥 丹皮 蟲（熬。各五分） 葶藶（炒） 人參（各一分） 烏扇（燒） 瞿麥 蜂窠（炙，各四分） 赤硝（一錢二分） 桃仁（二分）
如法為丸，如梧子大，每服七丸，一日三次，忌食生、冷、雞蛋、豆、麥等物。 - 金雞納霜 治一切瘧疾，久瘧不止，及三陰瘧疾。